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配置販売業変更届

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年3月1日更新

概要

  下記事項が変更になった場合に、30日以内に提出するもの。

  • 配置販売業者の氏名または住所
  • 区域管理者
  • 区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者(追加・削除)
  • 区域管理者の氏名、住所または週当たり勤務時間数
  • 区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者の氏名並びに週当たり勤務時間数
  • 業務を行う役員の氏名(配置販売業者が法人の場合)  
  • 区域において併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類
  • 通常の営業日・営業時間
  • 販売・授与を行う医薬品の区分
  • 相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先  

提出書類

配置販売業者の氏名または住所の変更の場合

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]
 ・登記事項証明書(履歴事項全部証明書)
  

区域管理者の変更の場合

書類一式 [Wordファイル/72KB]
 ・変更届
 ・勤務者一覧表(※記載例 [PDFファイル/38KB]
 ・使用関係証明書
 ・薬剤師免許または販売従事登録証の写し(原本を併せて持参すること)

区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者の変更(追加・削除)の場合

書類一式 [Wordファイル/2.35MB]
 ・変更届
 ・勤務者一覧表(※記載例 [PDFファイル/84KB]
 ・使用関係証明書
    ※ 離職した場合は不要。雇用形態が変わった場合(店舗管理者⇔その他薬剤師または登録販売者)は
       必要になります。

    ※ 派遣労働者の場合の注意点についてはこちらを確認してください
 ・薬剤師免許または販売従事登録証の写し(原本を併せて持参すること)

区域管理者の氏名、住所または週当たり勤務時間数の変更の場合

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]

区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者の氏名並びに週当たり勤務時間数の変更の場合

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]

業務を行う役員の氏名(配置販売業者が法人の場合)の変更の場合

書類一式 [Wordファイル/54KB]
 ・変更届
 ・役員業務分掌表または役員組織図
 ・登記事項証明書(履歴事項全部証明書)
 ・新たに追加された役員の診断書
     ※会社と併記される代表取締役以外の役員については疎明書でも可

区域において併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]

通常の営業日・営業時間の変更の場合

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]

販売・授与を行う医薬品の区分

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]

相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先

 ・変更届 [Wordファイル/36KB]

提出部数

  • 薬務課に提出する場合は1部
  • 県の管轄の保健所・支所に提出する場合は2部
    (控えも1部作成することをおすすめします)

手数料

  • なし

受付時間・受付窓口

  • 月~金曜日 午前9時から午後5時まで (祝日及び年末年始は除く)
  • 保健福祉部薬務課または県内各保健所・支所

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