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掲載日:2021年8月30日

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配置販売業変更届

概要

下記事項が変更になった場合に、30日以内に提出するもの。

  • 配置販売業者の氏名または住所
  • 区域管理者
  • 区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者(追加・削除)
  • 区域管理者の氏名、住所または週当たり勤務時間数
  • 区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者の氏名並びに週当たり勤務時間数
  • (8月1日からの変更)薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名(責任役員)(申請者が法人の場合)
  • (7月31日までの変更)業務を行う役員の氏名(申請者が法人の場合)
  • 区域において併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類
  • 通常の営業日・営業時間
  • 販売・授与を行う医薬品の区分
  • 相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先

※変更届提出に係る各種書類は、押印省略可能です。

※(申請者が法人の場合のみ)令和3年8月1日以降に、令和3年8月1日時点の責任役員の氏名を届出ていない場合は、備考欄に責任役員の氏名を記載してください。

提出書類

配置販売業者の氏名または住所の変更の場合

区域管理者の変更の場合

書類一式(ワード:89KB)

  • 変更届
  • 勤務者一覧表(※記載例(PDF:38KB)
  • 使用関係証明書
  • 薬剤師免許証または販売従事登録証の写し(原本を併せて持参すること)

※次の1、2に該当する者を区域管理者にする場合には、変更の届出を行う配置販売業者の責任の下、当該登録販売者に関する実務又は業務経験及び店舗管理者等の経験を確認し、当該配置販売業者が確認書を作成のうえ、当該確認書を提出書類に添付してください。確認書は下記の様式を使用してください。

  1. 平成21年6月1日以降に、実務又は業務に従事した期間の合計が通算して2年以上あり、かつ過去に店舗管理者又は区域管理者としての業務の経験がある者
  2. 平成21年6月1日以降に、実務又は業務に従事した期間の合計が通算して5年以上あり、かつ、登録販売者の資質の向上のための外部研修(又は当該研修と同等以上の研修)を通算して5年以上受講した者

(様式)

区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者の変更(追加・削除)の場合

書類一式(ワード:88KB)

区域管理者の氏名、住所または週当たり勤務時間数の変更の場合

変更届(ワード:43KB)

区域管理者以外の従事する薬剤師または登録販売者の氏名並びに週当たり勤務時間数の変更の場合

変更届(ワード:42KB)

(8月1日からの変更)薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名(申請者が法人の場合)の変更の場合

 

  • 医師の診断書(ワード:39KB)(※薬事に関する業務に責任を有する役員が精神機能の障害により業務を適切に行うことができないおそれがある場合のみ提出すること。)

※役員が減った場合も届出が必要です。

※変更欄には、変更の前後の責任役員全員の氏名を記載してください。(別紙も可)

※変更後の責任役員が「医薬品医療機器等法第5条第3号イからトまでのいずれかに掲げる者」に該当する場合はその事項を記載し、該当しないときは該当しない旨を記載してください。

(7月31日までの変更)業務を行う役員の氏名(配置販売業者が法人の場合)の変更の場合

書類一式(ワード:54KB)

  • 変更届
  • 役員業務分掌表または役員組織図
  • 登記事項証明書(履歴事項全部証明書)
  • 新たに追加された役員の診断書
    会社と併記される代表取締役以外の役員については疎明書でも可

区域において併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類

変更届(ワード:42KB)

通常の営業日・営業時間の変更の場合

変更届(ワード:80KB)

販売・授与を行う医薬品の区分

変更届(ワード:42KB)

相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先

変更届(ワード:42KB)

提出部数

  • 薬務課に提出する場合は1部
  • 県の管轄の保健所・支所に提出する場合は2部
    (控えも1部作成することをおすすめします)

手数料

なし

受付時間・受付窓口

  • 月~金曜日 午前9時から午後5時まで(祝日及び年末年始は除く)
  • 保健福祉部薬務課または県内各保健所・支所

お問い合わせ先

薬務課監視麻薬班

仙台市青葉区本町3丁目8番1号 宮城県行政庁舎6階 保健福祉部薬務課

電話番号:022-211-2653

ファックス番号:022-211-2490

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