盛土規制法に関する各種様式集（許可申請を行う方）

盛土規制法に基づく許可申請を行う際に用いる様式及び、許可後に用いる様式を掲載しています。

なお、表中の綴順は、盛土規制法の許可申請を予定されている方へ（PDF：1,974KB）「5　許可申請」に記載の番号としております。

「宅地造成」及び「特定盛土等」に用いる様式

「土石の堆積」に用いる様式

「宅地造成」及び「特定盛土等」に用いる様式

許可申請に用いる様式

綴順	図面・書類の種類	様式
	申請書（規則様式第2）	宅地造成又は特定盛土等に関する工事の許可申請書（省令様式第2号）（ワード：34KB）
6	資金計画書	資金計画書（宅地造成又は特定盛土等に関する工事）（省令様式第3号）（ワード：31KB）
7	土地使用同意書	土地使用同意書（県細則様式第8号）（ワード：34KB） 土地使用同意書一覧表（参考様式）（ワード：27KB）
8	周知措置に関する書類	周知措置報告書（参考様式）（ワード：58KB）
9	誓約書（権利能力等）	宅地造成及び特定盛土等規制法に違反していない旨などの誓約書（県細則様式第6号）（ワード：16KB）
10	工事施工者に関する書類	工事施工者の事業経歴書（参考様式）（ワード：24KB）
14	誓約書（暴力団非該当）	暴力団員等に該当しない旨の誓約書（県細則様式第7号）（ワード：22KB）

許可後に用いる様式

区分け	様式
着手時点	工事着手届（県細則様式第9号）（ワード：21KB）
工事中	宅地造成又は特定盛土等に関する工事の標識（省令様式第24号）（ワード：50KB）
	宅地造成又は特定盛土等に関する工事の定期報告書（県細則様式第18号）（ワード：23KB）
	宅地造成又は特定盛土等に関する工事の変更許可申請書（省令様式第7号）（ワード：35KB）
	工事の変更届（県細則様式第15号）（ワード：21KB）
	宅地造成又は特定盛土等に関する工事の中間検査申請書（省令様式第13号）（ワード：35KB）
	宅地造成又は特定盛土等に関する工事許可等証明申請書（県細則様式第21号）（ワード：25KB）
工事完了（終了）	宅地造成又は特定盛土等に関する工事の完了検査申請書（省令様式第9号）（ワード：33KB）
	工事廃止等届（県細則様式第10号）（ワード：22KB）

土石の堆積に用いる様式

許可申請に用いる様式

綴順	図面・書類の種類	様式
	申請書（規則様式第4）	土石の堆積に関する工事の許可申請書（省令様式第4）（ワード：33KB）
6	資金計画書	資金計画書（土石の堆積に関する工事）（省令様式第5）（ワード：31KB）
7	土地使用同意書	土地使用同意書（県細則様式第8号）（ワード：16KB） 土地使用同意書一覧表（参考様式）（ワード：27KB）
8	周知措置に関する書類	周知措置報告書（参考様式）（ワード：58KB）
12	誓約書（権利能力等）	宅地造成及び特定盛土等規制法に違反していない旨などの誓約書（県細則様式第6号）（ワード：16KB）
13	工事施工者に関する書類	工事施工者の事業経歴書（参考様式）（ワード：24KB）
14	誓約書（暴力団非該当）	暴力団員等に該当しない旨の誓約書（県細則様式第7号）（ワード：22KB）

許可後に用いる様式

区分け	様式
着手時点	工事着手届（県細則様式第9号）（ワード：21KB）
工事中	土石の堆積に関する工事の標識（省令様式第23号）（ワード：50KB）
	土石の堆積に関する工事の定期報告書（県細則様式第19号）（ワード：22KB）
	土石の堆積に関する工事の変更許可申請書（省令様式第8号）（ワード：34KB）
	工事の変更届（県細則様式第15号）（ワード：21KB）
工事完了（終了）	土石の堆積に関する工事の確認申請書（省令様式第11号）（ワード：33KB）
	工事廃止等届（県細則様式第10号）（ワード：22KB）