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麻薬施用者免許について

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年2月14日更新

 麻薬施用者

  疾病の治療目的で,業務上麻薬を施用,交付また麻薬を記載した処方せんを交付する者

  麻薬施用者免許は,医師,歯科医師,獣医師であれば申請することができます。

免許申請

  麻薬を施用等するときは,あらかじめ麻薬施用者免許を受ける必要があります。

申請に必要な書類

  □ 免許申請書 [Wordファイル/58KB] (記入例) [Wordファイル/31KB]

  □ 診断書 [Wordファイル/46KB]

    (診断年月日から1ヶ月以内のもの)

  □ 以下3通りのうちいずれかにより,免許証の確認がなされること。

    (1)医師,歯科医師,獣医師免許証の写し(原本を持参すること)

    (2)麻薬診療施設長等の「原本確認済」の記載及び押印がある免許証の写し

     (例:原本確認済 平成29年○月○日 △△病院院長 仙台太郎 【院長印】)

    (3)麻薬診療施設長等の「原本確認済」の記載及び押印が申請書になされているもの

  □ 手数料:宮城県収入証紙 4,500円分    

各書類の作成に係る注意事項

  1. 「麻薬業務所」には,主として診療に従事する施設の所在地及び名称を省略せず正確に記入してください。医療機関名は医療法上の正式名称を記入してください。また,前述の主たる業務所以外で,県内で従として診療に従事する施設があれば記入してください。なお,県外の施設は免許の対象となりません。
  2. 「許可又は免許の番号」には,医師・歯科医師・獣医師の免許証の登録番号を,その許可年月日又は免許年月日とともに記入してください。
  3. 「申請者の欠格条項」の各欄には,当該事実がない場合には「なし」と必ず記入し,ある場合には次のとおり記入してください。
    • 「(1)」欄には,その理由及び年月日
    • 「(2)」欄には,その罪・刑の確定年月日及びその執行を終わり,又は,執行を受けることがなくなった場合はその年月日
    • 「(3)」欄には,その違反の事実及び年月日
    • 「(4)」欄には,「受けている」
  4. 「備考」欄の免許・許可種別においては,該当する箇所を○で囲んでください。
  5. 左下部分の「年月日」は,申請書の提出日を記入してください。
  6. 「住所」には,医療機関等の所在地ではなく申請者個人の住所を記入してください。
  7. 「氏名」は,戸籍簿のとおりに楷書でフリガナとともにはっきりと記入し,押印してください。なお,旧姓を使用する場合は,「新姓(旧姓)名前」のように,旧姓を併記してください。

麻薬施用者免許証記載事項変更届

 免許証の記載事項に変更が生じた場合には,15日以内に免許証を添えて届出しなければなりません。

  1. 県内において,主たる麻薬診療施設又は従たる麻薬診療施設を変更したとき
  2. 自宅住所を変更したとき
  3. 氏名を変更したとき
  4. 従たる麻薬診療施設を追加又は削除したとき
  5. 主たる麻薬診療施設又は従たる麻薬診療施設の名称が変更したとき

 ※ 麻薬診療施設の所在地が住居表示の変更により変わる場合は,届出する必要はありません。

 届出様式:記載事項変更届 [Wordファイル/52KB] (記入例) [Wordファイル/27KB]

麻薬施用者免許廃止届

 免許の有効期間中に,次の事項が生じた場合は,15日以内に免許証を添えて届出しなければなりません。

  1. 麻薬の施用業務を廃止したとき(有効期間満了をもって業務を廃止する場合も含む)
  2. 麻薬診療施設を廃止したとき
  3. 県外に転出したとき
  4. 資格(医師,歯科医師,獣医師)を失ったとき
  5. 死亡したとき(相続人が手続きする必要があります。

 ※ 診療施設に麻薬施用者が一人もいなくなった場合は,別途,所有麻薬届の提出が必要となります。

 届出様式:麻薬業務(研究)廃止届 [Wordファイル/23KB]

麻薬施用者免許証返納届

 次の事項が生じた場合は,15日以内に免許証を添えて届出しなければなりません。

  1. 有効期間が満了したとき(有効期間満了後も新たな免許を取得し,麻薬施用業務を継続する場合)
  2. 行政処分により,免許を取り消されたとき

  届出様式:麻薬取扱者免許証返納届 [Wordファイル/47KB]  (記入例) [Wordファイル/51KB]

麻薬施用者免許証再交付申請書

 麻薬施用者免許証を棄損し,又は亡失したときは,15日以内に,免許証の再交付を申請しなければなりません。

申請に必要な書類

  □ 再交付申請書 [Wordファイル/50KB]

  □ 手数料:宮城県収入証紙 3,000円分

  △ 棄損した場合は,麻薬施用者免許証

  ※ 再交付を受けた後,亡失した免許証を発見したときは,15日以内にその免許証を返納しなければなりません。 

提出先及び提出部数

  【提出先】

  【提出部数】

  正副2部(仙台市内の麻薬取扱者は正本のみ)  

その他