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再生医療等製品販売業変更届

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年8月1日更新

概要

  • 申請者の氏名または住所
  • 営業所管理者
  • 営業所管理者の氏名または住所
  • (8/1からの変更)薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名(責任役員)(申請者が法人の場合)
  • (7/31までの変更)業務を行う役員の氏名(申請者が法人の場合)
  • 営業所の名称
  • 営業所の構造設備の主要部分

    上記事項が変更になった場合に、30日以内に提出するもの。


※変更届提出に係る各種書類は、押印省略可能です。

※(申請者が法人の場合のみ)令和3年8月1日以降に責任役員の氏名を届出ていない場合は、備考欄に責任役員の氏名を記載してください。

提出書類

申請者の氏名または住所の変更の場合

    ※ 営業所の住所変更(営業所移転)の場合は新規の許可が必要です。

営業所管理者の変更の場合

営業管理者の氏名または住所の変更の場合

(8/1からの変更)薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名(申請者が法人の場合)の変更の場合

 

  • 医師の診断書 [Wordファイル/39KB](※薬事に関する業務に責任を有する役員が精神機能の障害により業務を適切に行うことができないおそれがある場合のみ提出すること。)

※役員が減った場合も届出が必要です。

※変更欄には、変更の前後の責任役員全員の氏名を記載してください。(別紙も可)

※変更後の責任役員が「医薬品医療機器等法第5条第3号イからトまでのいずれかに掲げる者」に該当する場合はその事項を記載し、該当しないときは該当しない旨を記載してください。

(7/31までの変更)業務を行う役員の氏名(開設者が法人の場合)の変更の場合

書類一式 [Wordファイル/54KB]
 ・  変更届
 ・  役員業務分掌表または役員組織図(記載例)
 ・  登記事項証明書(履歴事項全部証明)
 ・  診断書
    ※ 会社と併記される代表取締役以外の役員については疎明書でも可

営業所の名称の変更の場合

営業所の構造設備の主要部分の変更の場合

    ※ 営業所の建て替えの場合は新規の許可が必要です。詳しくはお問い合わせください。

提出部数

  • 1部(控えも1部作成することをおすすめします)

手数料

  • なし

受付時間・受付窓口

  • 月~金曜日 午前9時から午後5時まで (祝日及び年末年始は除く)
  • 営業所を管轄する保健所・支所(仙台市内は県庁6階保健福祉部薬務課)