医療従事者免許の新規申請について

• 申請書
• 診断書

※申請書・診断書については,各大学・養成学校に配布(例年12～1月頃)しているもの,保健所に備えてあるもの,右掲載のPDFデータを印刷したもののいずれかを利用してください。

• 医師（申請書・診断書（PDF：324KB））
• 歯科医師（申請書・診断書（PDF：329KB））
• 保健師（申請書・診断書（PDF：378KB））(記入例（PDF：102KB）)
• 助産師（申請書・診断書（PDF：379KB））(記入例（PDF：104KB）)
• 看護師（申請書・診断書（PDF：372KB））(記入例（PDF：94KB）)
• 診療放射線技師（申請書・診断書（PDF：369KB））（記入例（PDF：87KB）)
• 臨床検査技師（申請書・診断書（PDF：364KB））(記入例（PDF：84KB）)
• 理学療法士（申請書・診断書（PDF：668KB））(記入例（PDF：94KB）)
• 作業療法士（申請書・診断書（PDF：388KB））(記入例（PDF：94KB）)
• 視能訓練士（申請書・診断書（PDF：368KB））(記入例（PDF：88KB）)

受験地コード番号こちら（PDF：53KB）

平成27年6月1日から歯科技工士の申請先は,歯科医療振興財団（外部サイトへリンク）になりました。

希望する場合

指定のはがき様式（指定様式を紛失した場合,宛名を記載した官製はがき（裏面は白紙）を添付）

発行日から6ヶ月以内のもの

※住民票の写しは,本籍が記載されかつ,個人番号(マイナンバー)が記載されていないものに限る。

※住民票の写しの提出は出願時から氏名,本籍の変更がなく,旧姓併記の希望がない場合に限る。

※出願時から現在に至るまでの間に複数の戸籍の異動がある場合は,その異動の経緯をたどれる除籍抄本等が必要となります。

外国人の方はこちら（PDF：44KB））をご確認ください。

• 罰金刑以上の刑に処せられた場合は,下記のア～エの書類を添付してください。
  • ア　判決謄本又は略式命令書謄本
  • イ　罰金刑については当該罰金にかかる領収証書（紛失した場合は,罰金納付済証明書又は支払った旨の申述書）
  • ウ　略歴書（任意様式）（学歴及び職歴を記載したもの）
  • エ　反省文（任意様式）
• 国家試験の合格後,1年以上免許申請をしていなかった場合は,「重複して免許申請を行っていないこと」「現在まで合格職種の業務に従事していないこと」に関する申立書を添付してください。

白石市,角田市,蔵王町,七ヶ宿町,大河原町,村田町,柴田町,川崎町,丸森町

塩竈市,多賀城市,松島町,七ヶ浜町,利府町

名取市,岩沼市,亘理町,山元町

富谷市,大和町,大郷町,大衡村

大崎市,加美町,色麻町,美里町,涌谷町

栗原市

登米市

石巻市,東松島市,女川町

気仙沼市,南三陸町

仙台市