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掲載日:2022年4月1日

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土地区画整理事業/ハンドブック/様式集

5.様式集

各様式については、Microsoft Office Word・Excelにて作成しております。

認可等に係るもの

認可等に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:36KB) 組合設立準備委員会結成届
様式第2号(ワード:29KB) 土地区画整理事業の施行に係る計画について(副申)
様式第3号(ワード:29KB) 土地区画整理組合設立認可申請の事前協議について
様式第4号(ワード:29KB) 土地区画整理組合の設立認可申請について
様式第4号の別紙(ワード:28KB) 委任状
様式第4-2号(ワード:27KB) 組合設立認可申請に至るまでの経過表
様式第4-3号(ワード:26KB) 同意書未提出者氏名及び理由書
様式第5号(ワード:30KB) 役員の氏名及び住所の届出について
様式第6号(ワード:28KB) 組合印及び理事長印の届出について
様式第7号(ワード:28KB) ○○市・町・村○○土地区画整理組合諸規程の届出について
様式第8号(ワード:29KB) 換地規程及び評価基準の事前協議について
様式第9号(ワード:29KB) 総会(総代会)の開催結果について
様式第10号(ワード:30KB) ○○年度定期監査(臨時監査)の結果について
様式第10号の別紙(ワード:79KB) 組合業務執行状況監査調書
様式第11号(ワード:30KB) ○○年度土地区画整理事業実施状況について
様式第11-2号(エクセル:72KB) 事業実施状況調書
様式第12号(ワード:30KB) 定款(事業計画)の変更の事前協議について
様式第13号(ワード:29KB) 定款(事業計画)の変更の認可申請について
様式第14号(ワード:30KB) 仮換地指定の事前協議について
様式第14号の別紙(ワード:26KB) 事前協議に至るまでの経過表
様式第15号(ワード:30KB) 仮換地指定の指定について
様式第16号(ワード:30KB) 換地計画の事前協議について
様式第17号(ワード:30KB) 換地計画の変更の事前協議について
様式第17号の別紙(ワード:25KB) 換地計画変更理由書
様式第18号(ワード:30KB) 換地計画の認可申請について
様式第18号の別紙(エクセル:26KB) 換地計画総括表
様式第19号(ワード:30KB) 換地計画の変更の認可申請について
様式第19号の別紙(ワード:25KB) 換地計画変更理由書
様式第20号(ワード:30KB) 換地処分通知完了届
様式第21号(ワード:30KB) 土地区画整理組合の解散認可申請について
様式第21号の添付書類(ワード:32KB) 参考事項
様式第21号の別紙1(ワード:33KB) 清算人予定者の氏名及び住所
様式第21号の別紙2(ワード:49KB) 財産の処分方法(案)
様式第21号の別紙3(ワード:68KB) 年度別事業費及び換地清算金決算書(案)
様式第21号の別紙4(ワード:45KB) 保留地処分状況表
様式第22号(ワード:29KB) 土地区画整理組合の決算報告書の承認申請について
様式第22号の添付書類(ワード:31KB) 土地区画整理組合決算報告書
様式第22号の別紙(ワード:38KB) 残余財産処分の明細
様式第23号(ワード:32KB) 資格証明願
様式第24号(ワード:32KB) 印鑑証明願
様式第25号(ワード:107KB) ○○市・町・村○○土地区画整理組合定款(標準案)
様式第26号(ワード:350KB) ○○市・町・村○○土地区画整理事業事業計画

権利関係に係るもの

権利関係に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:64KB) 借地権申告書
様式第2号(ワード:37KB) 借地権以外の権利の申告書
様式第3号(ワード:58KB) 権利変動届出書
様式第4号(ワード:36KB) 権利部分の分割願
様式第5号(ワード:37KB) 権利部分の変更願
様式第6号(ワード:37KB) 所有権移転届出書
様式第7号(ワード:39KB) 仮換地分割願
様式第8号(ワード:35KB) 住所・氏名変更届出書
様式第9号(ワード:36KB) 相続届出書
様式第10号(ワード:43KB) 権利申告・権利変動受付簿
様式第11号(ワード:61KB) 換地明細書
様式第12号(ワード:69KB) 各筆各権利別清算金明細書

保留地処分に係るもの

保留地処分に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:29KB) 保留地処分事前協議
様式第1号の別紙(ワード:43KB) 保留地処分内訳表
様式第2号(ワード:29KB) 保留地処分状況報告
様式第2号の別紙(ワード:46KB) 保留地処分内訳表

補助金に係るもの

補助金に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理事業補助金(変更)交付申請書
様式第1-2号(ワード:43KB) ○○年度補助事業箇所別表
様式第1-3号(ワード:36KB) 土地区画整理組合(準備組織)の概要
様式第1-4号(ワード:37KB) 発起人名簿
様式第1-5号(ワード:40KB) 仮同意書
様式第2号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理補助事業変更承認申請書
様式第3号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理補助事業中止(廃止)承認申請書
様式第3-2号(エクセル:22KB) 工事出来高内訳書
様式第4号(ワード:30KB) ○○年度組合等区画整理補助事業状況報告書
様式第4-2号(エクセル:20KB) 実施状況調書
様式第5号(ワード:30KB) ○○年度組合等区画整理補助事業実績報告書
様式第5-2号(エクセル:67KB) ○○年度補助事業実績箇所別表
様式第5-3号(エクセル:25KB) 補助事業精算(出来高)内訳書
様式第5-4号(エクセル:21KB) 残存物件調書
様式第5-5号(エクセル:20KB) 発生物件精算調書
様式第6号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理事業補助金精算払(概算払)申請書
様式第6-2号(エクセル:39KB) 支払証明(及び確約)書

交付金に係るもの

交付金に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理事業交付金の実施に関する計画書
様式第1-2号(エクセル:47KB) 地方道路整備臨時交付金に係る事業(緊急地方道路整備事業)の実施に関する計画書
様式第2号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理事業交付金(変更)交付申請書
様式第2-2号(エクセル:59KB) 地方道路整備臨時交付金交付申請総括表
様式第2-3号(ワード:36KB) 土地区画整理組合(準備組織)の概要
様式第2-4号(ワード:37KB) 発起人名簿
様式第2-5号(ワード:40KB) 仮同意書
様式第3号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理交付金事業変更承認申請書
様式第4号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理交付金事業中止(廃止)承認申請書
様式第4-2号(エクセル:22KB) 工事出来高内訳書
様式第5号(ワード:30KB) ○○年度組合等区画整理交付金事業状況報告書
様式第5-2号(エクセル:20KB) 実施状況調書
様式第6号(ワード:30KB) ○○年度組合等区画整理交付金事業実績報告書
様式第6-2号(エクセル:67KB) ○○年度交付金事業実績箇所別表
様式第6-3号(エクセル:25KB) 交付金事業精算(出来高)内訳書
様式第6-4号(エクセル:21KB) 残存物件調書
様式第6-5号(エクセル:20KB) 発生物件精算調書
様式第7号(ワード:31KB) ○○年度組合等区画整理事業交付金精算払(概算払)申請書
様式第7-2号(エクセル:39KB) 支払証明(及び確約)書

実施計画に係るもの

実施計画に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:30KB) 実施計画の事前協議について
様式第2号(ワード:29KB) 実施計画承認申請
様式第3号(ワード:30KB) 実施計画変更の事前協議について
様式第4号(ワード:29KB) 実施計画変更承認申請
様式第5号(ワード:30KB) 実施計画精算の事前協議について
様式第6号(ワード:29KB) 実施計画精算承認申請
様式第1号(エクセル:394KB) 実施計画書

資金貸付に係るもの

資金貸付に係るものの表
様式 内容
様式第1号(ワード:35KB) 土地区画整理組合事業資金貸付申請書
様式第2号(ワード:46KB) 事業計画書
様式第3号(ワード:37KB) 資金計画書
様式第4号(ワード:29KB) 償還計画書
様式第5号(ワード:36KB) 借用証書
様式第6号(ワード:31KB) ○○年度土地区画整理組合事業資金借受事業実績報告書
様式第7号(ワード:48KB) 事業実績調書
様式第8号(ワード:35KB) 事業資金調書

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お問い合わせ先

都市計画課 

宮城県仙台市青葉区本町3丁目8番1号

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